第36章 偷窥属性面板 (3/3)

nbsp;  方航的临床技能大多是入门级，心电图判读这种需要经验积累的活儿，对他来说确实难。

    周成原本想找借口推脱，毕竟能力太突出不利于被辞退。

    可看着方航急切的眼神，再想到两人昨天一起值班时的默契，还是点了点头：“行，我帮你看看，你先坐。”

    方航连忙把心电图摊在办公桌上，指着最上面一张：“这是刚才留观室1床患者的，他说胸闷，我给他做了心电图，看着好像有 ST段改变，但我分不清是心肌缺血还是电解质紊乱导致的。”

    周成俯身凑近，目光快速扫过心电图上的波形。

    他的心电图判读技能是熟练级的。

    各种数据和波形特征自动在脑海里归类。

    心率 72次\/分，节律齐，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻微压低，T波低平，没有病理性Q波，结合患者有高血压病史，更倾向于轻度心肌缺血，而非电解质异常。

    “师兄，你看这里。”周成指着Ⅱ导联的 ST段，“ST段压低不到0.1mV，T波只是低平，没有倒置，而且患者刚才测的电解质是正常的，所以更可能是高血压导致的心肌劳损性缺血，不是电解质问题。可以让护士再测个心肌酶，排除一下心梗的可能。”

    方航顺着周成指的方向看去，恍然大悟：“原来是这样！我刚才只注意到 ST段变了，没结合电解质结果看。那这张呢？”

    他递过第二张心电图，是个年轻患者的。

    “这个患者说心慌，做出来心率快，我看着像是室上速，但又不敢确定。”

    周成接过，目光落在心率数值上。

    156次\/分，QRS波群形态正常，RR间期绝对规则，没有P波，取而代之的是逆行 P波埋在 QRS波群内。

    周成很快得出结论：“这是典型的房室结折返性心动过速，也就是常说的室上速。”

    “你看 QRS波群窄，心率规整，没有明显P波，符合室上速的特点。可以先让患者试试刺激迷走神经的方法，比如 ValSalva动作，要是不行再考虑用药。”

    方航一边听一边在笔记本上记，频频点头。

    “难怪我看着像又不像，原来关键在 P波的位置！”

    “那第三张呢？这个患者是突发心悸、头晕来的，心率快得吓人，我看着 QRS波群有点宽，分不清是室速还是室上速伴差传，不敢随便用药。”

    周成拿起第三张心电图，目光瞬间锁定关键特征。

    “师兄，这是分支型室速，属于特发性室速的一种，不是室上速伴差传。你看 QRS波群是右束支阻滞形态，电轴还左偏，这是左后分支型室速的典型表现，而且心率快但节律相对规整，没有室上速伴差传那种宽窄不一的波动。”

    他顿了顿，又指着 V4-V6导联：“你再看这些导联，T波和 QRS波群方向相反，这也是室速的重要特征。这个患者得赶紧处理，先静脉推注维拉帕米，同时监测血压和心率。”

    方航一听，顿时就惊得站了起来，“室速？那不是很危险？！”

本章完