283.干净的手术 (3/4)

br />    莫西埃还是做了和刚才一样的操作。

    直角钳扩开周围组织，暴露出平滑肌下方的空隙，给了卡维剪刀足够的操作空间。

    但这对卡维而言还不够：“剪刀的口不要开得太大，切断最后1\/3尿道的时候，不能一次性切完，需要先切一半再换到另一边做分离。因为剪刀是不长眼睛，直角钳的前段钳齿也不长，如果只靠感觉可能会有对策”

    而接下去要做的就是处理前列腺背静脉复合体外侧缘，分开肛提肌筋膜，慢慢剥开这片柚子的外皮。

    横断尿道、留置尿道缝合线、切断横纹括约肌后部，然后就是完全游离下方的denonvilliers筋膜。前列腺的最下方终于被切开，可以说根治术只剩下最后一部了。

    “提起被切断后的前列腺尖部，我们可以看到左右两侧都还有很多黏连需要处理。”卡维用组织钳在前列腺的后方划了几处位置，“我们需要慢慢做好筋膜分离，小心暴露并切断那些细小的神经和血管分支，千万不能损伤留在体内的那部分。”

    莫西埃用组织钳夹住覆盖在前列腺上的盆腔筋膜，卡维用小刀切开小口，然后莫西埃再用直角钳插入其中，扩开，暴露出剪切的空间。

    沿着膀胱颈一路切开筋膜浅层，直到前列腺尖部。【7】

    两侧被分别打开后，前列腺的游离度进一步加大，并且因为卡维出色的止血工作，彻底暴露出了神经血管束行进的位置。【8】

    “做好最后的分离工作。”

    卡维拿过莫西埃的直角钳，轻柔地分离出了神经血管束，甚至还能看到一部分紧密连在前列腺上得细小分支：“运气不错，我保留下了大部分的分支，在做离断之前，大家有兴趣可以下来看一眼。”

    其实在手术游离到前列腺部分的时候，很多人就已经听不懂了。那些几乎没怎么涉猎过的解剖组织一个个蹦进他们的耳朵里，大脑根本来不及处理，更别提将它们整合成一个空间模型了。

    就算现在真能上前看两眼，对他们的帮助也不大。

    “我看很多人都快睡着了。”瓦特曼环视着周围，调侃道，“手术如此精彩，能听懂的大概不到20%。”

    “他们应该都做过功课的。”马西莫夫说道。

    “可能前列腺不在范围内吧。”卡维连忙打起了圆场，“医学就是一个积累的过程，第一次看不懂听不懂都没关系，多看多听就会慢慢懂了。”

    “这成本可不低啊......”

    有了主刀允许，瓦特曼也不好多说什么，只能任由其他医生下台观摩。

    众人戴着口罩沿顺时针在手术台周围打转，一个个向前探着脑袋，想仔细看清了卡维分离留下的筋膜层和神经血管束。有些人还用素描将这幅解剖场景给画了下来，同时问题也是不断。

    “接下去是不是要解除前列腺和直肠之间的关系？”

    “确切来说是denonvilliers筋膜和直肠的关系。”卡维用直角钳提起一层致密结构，用剪刀切开，“然后就能翻转前列腺，这里的神经血管束会和供给前列腺尖部的血管并行，需要一一分离清楚，夹闭切断血管，然后继续重复之前的处理神经血管束的方式。”【9】

    有了之前的处理手法，接下去就是非常程序化的工作了。

    提拉，游离，暴露细小分支，缝扎切断......【10】

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