255.血管移植上的创新（1） (2/4)

了他的右侧股动脉和静脉。血管没有完全离断，但是有一大片缺损，整个下肢缺血已经超过了3个小时。

    现在右下肢苍白冰凉，足背动脉和胫后动脉都摸不到搏动。

    子弹射在了大腿根部，伊格纳茨选择了最常见的手术入路。

    从腹股沟韧带上方3cm左右为起始点，沿着股动脉搏动外缘做了长约15cm的纵行切口。【1】

    “血管中间已经完全碎裂，好在有一部分相连，断端没有回弹。我只能先简单做了个清创，接下去术野太模糊了”伊格纳茨在血管外科方面就是个新手，“剩下的血管缝合还是得你来啊。”

    之前在加布伦茨，卡维就做过一台髂动脉断裂再缝合的手术。

    当时出血严重，比现在更危急，之后的缝合也是遇到了不小的麻烦。相比起来，眼前这条腿就要干净许多，只是干净得有些瘆得慌。

    “没上止血钳就止血了？”

    “你这么一说好像是有点奇怪。”伊格纳茨这才反应过来，“我刚才打开伤口，里面都是血凝块，出血不算多。”

    “这说明血管里已经堵了相当多的血凝块。”卡维简单洗了个手，戴上手套后用手指探入腿部切口，找到了缺损处，“血流被完全堵在上方了。”

    “能弄出来么？”

    “夹闭远端，切下血管然后做冲洗。”卡维简单介绍了流程，但很快就否定道，“但行不通，股动脉中间缺损超过了2cm，静脉缺损更大，就算这么做也没有任何意义。而且我们手里用于抗凝的枸橼酸钠很有限，可能没办法清洗干净。”

    伊格纳茨叹了口气：“看来只能截肢了，给我骨锯。”

    “等等。”卡维不想轻易做截肢，“损伤只有3个小时，做截肢就可惜了。”

    “不截肢，血管怎么连起来？”伊格纳茨问道，“这里不是髂动脉，股动脉就是那根最粗的血管，周围可那么大血管给你做嫁接啊。”

    “别急.”

    如果是在21世纪，这样的损伤一般会选择人工血管做吻合，但对于收入不高的穷困家庭，可以选用自体大隐静脉做替代品。人工血管之所以能替代大隐静脉，主要原因还是在于大隐静脉管径和大血管不匹配。

    之前加布伦茨那个病例就很好诠释了这一点，只是现在卡维也没有其他办法了。

    “做自体移植吧。”

    “自体移植？”伊格纳茨有些疑惑，“是你之前说过的截取一段大隐静脉做移植？”

    “对。”

    卡维没有急着动手，而是站在手术台边考虑如何解决管径不匹配的问题。

    血管管壁有一定的弹性，静脉的弹性要比动脉差些，如果是上肢血管出了问题，大隐静脉能很好的完成自体移植的任务。但缺损出在下肢，单是髂总动脉管径就达到了9mm，区区3mm的大隐静脉肯定没法做移植。

    受伤位置在大腿，这里股动脉的管径并不比髂总小，强行做移植很有可能出大问题。

    外科医生强悍的地方不只是他们灵巧的双手，更是偷梁换柱一般的想象力。

    之前卡维就演示过如何做血管嫁接，解决大缺损无法吻合的问题。现在嫁接是不可能了，能做的只有移植吻合，但移植吻合也

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