第36章 进击的陆成！~ (2/3)

束时间都记录上去，一定保证好陈松的休息时间。

    空余时，自己单独做一做阑尾切除和肌腱缝合就好了……

    是自己要学手术，不是陈松教授要学。

    “陈老师，对不起啊……”陆成憨厚道歉。

    手术正式开始后，陈松就没有逗比了，而是说：“肝损伤如果是3级以内，且血流动力学稳定，还没有腹膜刺激征，并且CT提示无活动性出血情况下，可以选择非手术治疗。”

    “但这个病人不行，他是AAST三级，必须行清创性肝切除术。”

    “超声刀精准切肝+创面纤维蛋白胶封闭，因为还没有到毁损性实质破裂地步，所以不用行肝段切除，这是治疗术式选择。”

    陆成点头：“是的，陈老师。”

    “最佳的止血策略是介入手术，但你们医院没有，那就用不了介入栓塞止血，就只能我们开进去慢慢止血了。”

    “我们今天要用到的是肝段血流阻断（Takasaki法），这个方法其实很好理解，就是单纯的选择性肝血流阻断术。”

    “但过程比较复杂，我们首先要对glisson鞘进行解剖，精准分离目标肝段Glisson蒂后，用血管夹精准闭锁。”

    “这个过程，看似是止血术，实则是切开术的精准应用，你且看好了……”陈松耐心给陆成讲完后，便对着肝叶下了刀。

    超声刀在陈松的手里，宛若游龙一般地灵动自如，进进出出好一阵后，便把目标肝段的Glisson蒂部暴露了出来。

    “你来放血管夹，体会一下肝段血流阻断术……”

    陆成懵懵地照做，将血管夹放了进去后，区域的出血点便全然隐匿了起来。

    还有的少量渗血，都是余血，慢慢消失。

    这一夹，仿佛是斩草除根一般……

    “这种AAST三级的保肝术，正是你学习的最好素材，你如果要开展保肝术的话，要学的手术技术也是这个。”

    “不过你开展不了，到时候得把你们林主任带上，也就可以了……”

    “三级损伤的肝脏损伤，不必行肝叶切除，只需要行清创性切除即可，但怎么切，又是具体而微的事情了。”

    “需要讲究的是清创术的灵活应用，不过你现在的清创术基本功还不达标，所以还得慢慢练。”

    “最基础的原则还是那些，切除一切坏死组织、可疑坏死组织……”

    “但处理切除的创面有技巧，如果创面是一级渗血，双极电凝即可。如果是这样的二级渗血，则需要氩气刀浅层喷涂，你们医院没有这个，就只能随三级渗血那样，用止血纱压敷两分钟左右了。”

    “一定要注意的就是排除胆漏，比较严格的标准就是要创面渗出的液胆红素小于17umol\/L，不是很好量化，所以你只能非常苛刻地把自己的基本功练好。”

    “纤维蛋白胶的配比也是有讲究的，这个你可以回去之后慢慢看书……”陈松每做一步，就会详细地给陆成讲明每一步的操作要点。

    陆成频频点头，这些东西可不是教学视频里自带的，都是每个主刀医师的个人体会和理解，属于是经验性的知识点……

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