383 误诊了一辈子 (3/7)

br />    可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。

    “罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。

    “首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”

    我艹！

    方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！

    难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！

    刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。

    他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。

    “开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。

    “比如说呢？”方晓试探着询问。

    “一般是每小时上升不超过0.5mmol\/L，，24小时上升不超过12mmol。

    但欧洲指南推荐不超过10mmol\/24h。

    有文献报道低于10mmol\/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。

    也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。

    总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”

    “……”

    补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！

    方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。

    罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。

    妈的！

    幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。

    “从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。

    指标出现反向波动，肯定有问题。

    血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。

    低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。

    通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”

    “你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。

    “？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。

    方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。

    “方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话

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